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今日安家診所 #林正日 醫師 榮幸參與 #南區 #醫療學術研討會 ，會中分享 今年重大政策改變所帶來的影響。感謝 #蔡岡廷 院長的開場與介紹。
今日核心分享是透過早期篩檢、生活型態介入、定期追蹤與整合照護，降低心腎代謝風險。
以 CKM 症候群作為慢病整合照護框架
@ CKM (心血管－腎臟－代謝症候群)
*「三高一腎」已屬於 CKM 中期風險族群，應及早介入，避免進展到心血管事件、腎功能惡化或死亡。
*防治目標包括：控制共病與風險因子、阻緩心腎功能惡化、降低死亡風險。
@慢性病健保照護資源趨向整合
*既有資源包括成人健檢、代謝症候群防治計畫、糖尿病 P4P、初期 CKD、DKD 整合方案、Pre-ESRD、高血脂、氣喘、COPD 等方案。
* 三高888 防治計畫是政策核心
2028 年目標為：
80% 三高患者納入照護網。
80% 接受生活型態諮詢。
80% 達到三高控制目標。
策略包含「找得出、要介入、有改善」：從健檢找出風險族群，及早介入，最後達到穩定控制。
@P4P 有實證支持
*糖尿病 P4P 參與者的 HbA1c、眼底檢查、微量白蛋白檢查率明顯高於未參與者。
參與 DKD 整合照護方案者，相較未參與方案者，可降低 CKD 惡化風險。
*為了因應888計畫，P4P將被家醫 2.0 重新整合 (2026 家醫 2.0 將整合 DM、CKD、DKD 相關照護與費用。)
*若病人同時符合家醫計畫與 P4P 收案條件，原則上統一由家醫計畫照護。
#獎勵邏輯從「排名」轉向「達標即獎勵」
*過去 P4P 偏向品質卓越獎、品質進步獎等相對排名制。
*家醫 2.0 改為依 HbA1c、LDL、UACR 等檢驗項目達標或進步給予獎勵。
*政策誘因從「誰排名前面」轉為「有做到控制與進步就獎勵」。
@家醫 2.0 是把 P4P、糖尿病、CKD、DKD 與多重慢性病管理整合到基層家醫照護網的重大制度改革。
依 HbA1c、LDL、UACR 等檢驗項目達標或進步給予獎勵。
*重點用藥: 有實證等級保護器官的藥物，如SGLT2i & Statin.
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