高血壓的最新治療建議 (血壓應該控制在多少?)

(本篇主要是講血壓治療的目標，如果想了解更多高血壓的基本知識可以點這裡)

高血壓該控制在多少? 何時該開始高血壓的治療?

目前在台灣高血壓的治療主要參考以下幾個系統的準則建議為主：
(1) JNC 8 (The Eighth Joint National Committee ) 2014
(2) 美國心臟科學會 ACC/AHA 2017
(3) 歐洲心臟科學會/歐洲高血壓學會 ESC/ESH 2018
(4) 台灣心臟科及台灣高血壓學會 TSoC/THS 2017

以下是各準則對於血壓治療目標的簡略整理

(1)JNC 8 (The Eighth Joint National Committee ) 2014

前一版JNC7是在2003年推出，距離了許多年後才推出了新版的JNC 8準則。令人驚訝的是，JNC8此次在對於60歲以上的族群放寬治療目標至150/90，此外對於有糖尿病或慢性腎臟病的族群也放寬標準至140/90(JNC 7 建議控制在130/80以下)，引起一片譁然。也和後續幾年其他各學會推出的準則顯出不同的標準。

(2)美國心臟協會/美國心臟病學學院   ACC/AHA 2017

相對於JNC 8寬鬆的標準，AHA/ACC等美國心血管疾病相關醫學會於2017年推出新的高血壓治療指引反而採取了更嚴格的標準。除了顛覆以往高血壓及高血壓第二期的定義下調至130/80及140/90以外，更將治療目標統一下降至130/80。
AHA/ACC之所以提出這樣的建議準則完全是因為SPRINT trial這個大型隨機分派研究的結果。這項研究收案數接近萬人，將收縮壓高於130mmHg的族群分為嚴格控制(<120)及標準控制(<140)。結果嚴格控制組的心血管疾病和整體死亡率明顯優於標準控制組，而提前在2015年終止。 然而有爭議的是 ACC/AHA 2017準則建議的血壓與SPRINT trial內所採用的血壓均是 “自動化診間血壓監測(AOBP)” 的方式。這種血壓測量方法在典型的門診中不是很實用而且已被證實若以標準的診間血壓來量，會高出5~10mmHg。

(3)歐洲心臟科學會/歐洲高血壓學會 ESC/ESH 2018

到了2018年歐洲心臟科學會/歐洲高血壓學會 (ESC/ESH)也推出期新版的血壓治療準則，採取了沿用舊版較中庸的路線。也再次定義高血壓為診間測量值>140/90、居家測量值>135/85及24小時自動血壓計平均值>130/80。至於血壓的治療目標值則是回到了控制在<140/90的目標。

(4)台灣心臟科及台灣高血壓學會 TSoC/THS 2017

我們台灣則在2017年也更新了我們的準則，和2017 ACC/AHA所發表的類似，也特別考慮了SPRINT trial的結果，但有特別將自動化診間血壓監測(AOBP)的目標和傳統的門診血壓的目標特別分開強調。

結語

目前高血壓的治療在全世界各國家或各組織所發布的準則都有些許差異。在臨床上也需視個別病人的疾病狀況或生活型態來制定合適的治療目標。也因此對於高血壓的認識及風險的了解不只是醫生需要知道，病人自己也該了解。唯有醫病雙方互相配合，才能討論出合適的治療目標及做好血壓管理，也才可以避免高血壓的併發症。

Reference:

1. 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults; report from the panel members appointed to the eighth Joint National Committee (JNC 8).
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/1791497

2. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults
https://www.acc.org/latest-in-cardiology/ten-points-to-remember/2017/11/09/11/41/2017-guideline-for-high-blood-pressure-in-adults

3. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
https://www.escardio.org/Guidelines/Clinical-Practice-Guidelines/Arterial-Hypertension-Management-of

4. The 2017 Focused Update of the Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology (TSOC) and the Taiwan Hypertension Society (THS) for the Management of Hypertension
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5445238/

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