預立醫囑不是放棄治療｜預立醫療決定與 ACP 說明

如果有一天，我暫時無法替自己說話，家人和醫療團隊會知道我的想法嗎？

很多人聽到「預立醫囑」會覺得沉重，好像是在討論放棄治療。其實在台灣，正式常用的名稱是「預立醫療決定」（Advance Decision, AD），它的重點不是放棄，而是：趁自己意識清楚、能表達想法時，先把重要的醫療選擇說清楚。

這份準備，不只保護自己，也是在保護家人。因為真正困難的時刻，常常不是疾病本身，而是家人必須在很短時間內替我們做出很大的決定。

30 秒重點

「預立醫療決定」不是安樂死，也不是一簽就不救。
它是在特定嚴重臨床情況下，事先表達自己希望接受或拒絕哪些維持生命治療、人工營養及流體餵養。
簽署前需先完成「預立醫療照護諮商」（ACP），通常會和家人、醫療團隊一起討論。
年滿 18 歲、具完全行為能力的成年人，不論健康或生病，都可以開始了解。
健康時先談，比急救室外臨時決定，更清楚也更溫柔。

什麼是 ACP？什麼是 AD？

ACP（預立醫療照護諮商）是一個溝通過程。意願人和醫療團隊、家屬或相關人士一起討論：如果未來遇到特定嚴重狀況、意識不清或無法表達時，自己希望接受什麼照護、哪些治療可以接受、哪些治療可能不符合自己的價值。

AD（預立醫療決定）則是完成 ACP 後，以書面方式記錄自己的醫療選擇。依法完成程序後，會註記在健保卡資料中，讓未來照護團隊可以查詢並尊重這份意願。

簡單說：ACP 是討論與釐清，AD 是把討論後的決定正式寫下來。

它會在什麼情況下啟動？

預立醫療決定不是一般生病就立刻啟動，而是在《病人自主權利法》規定的特定臨床條件下，經醫療團隊專業確認後，才可能依照文件內容執行。常見包含：

末期病人
不可逆轉之昏迷
永久植物人狀態
極重度失智
其他經中央主管機關公告，痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法的情形

也就是說，預立醫療決定不是「簽了就不治療」，而是在非常嚴重且符合法規程序的情況下，讓醫療安排更接近本人真正的意願。

常見誤會一：簽了會不會就被放棄？

不會。

簽署預立醫療決定，不代表平常看病、住院或有治療機會時，醫療團隊就不處理。它也不是讓家人或醫師提早放棄治療。

它真正要處理的是：當疾病已進入特定嚴重狀況，而一些治療可能只是延長痛苦或延長瀕死過程時，本人希望如何被照顧。

常見誤會二：這是不是安樂死？

不是。

預立醫療決定不是主動結束生命。它是讓病人在特定嚴重臨床情況下，依法事先表達是否接受維持生命治療、人工營養及流體餵養等醫療處置。

換句話說，它談的是「當醫療已無法改變疾病結果時，我希望不要用哪些方式延長痛苦」，而不是主動造成死亡。

誰適合開始了解？

不一定要等到重病才談。以下情況都很適合先了解：

家中有年長者，希望先討論未來照護安排。
自己或家人有慢性病、癌症、神經退化疾病或重大疾病。
曾經照顧重病家人，知道臨時替人做決定有多困難。
希望自己的醫療照護符合個人價值與生活品質。
想減少未來家人在罪惡感與壓力中猜測自己的想法。

可以先從三個問題開始

如果你覺得正式簽文件還很遠，沒關係。第一步可以只是和家人聊聊：

如果我有一天無法清楚說話，我最在意的是什麼？
例如：清醒互動、不要長期受苦、不要讓家人過度負擔、希望在熟悉的環境被照顧。
哪些治療我願意嘗試？哪些治療我可能不希望長期依賴？
例如：插管、呼吸器、心肺復甦術、鼻胃管或其他人工營養方式。
誰最了解我的想法，必要時可以幫我向醫療團隊表達？
這個人不只是「最親近」，也要能理解並尊重你的選擇。

如果想正式簽署，大致流程是什麼？

實際流程會依提供服務的醫療機構安排而略有不同，但大方向通常包括：

先預約有提供「預立醫療照護諮商」的醫療機構。
意願人本人參與 ACP，並邀請二親等內親屬至少一人共同參與；若有指定醫療委任代理人，也可一起討論。
完成諮商後，依規定簽署預立醫療決定書。
經兩位見證人見證或公證，並由醫療機構核章。
完成上傳與健保卡註記後，才算正式生效。

簽署後如果想法改變，也可以依規定撤回或變更。醫療選擇不是一次談完就不能再調整，而是可以隨著人生階段、健康狀況與價值觀重新整理。

給家人的提醒：先談，是一種溫柔

很多家庭不是不愛彼此，而是太晚才開始談。

當病人已經昏迷、急救正在進行、醫師在問「要不要插管」「要不要急救」時，家人常常只能在害怕、罪惡感與不確定中做決定。

如果病人曾經清楚說過自己的想法，家人比較不需要猜，也比較能相信：自己不是在替對方放棄，而是在幫對方完成曾經說過的心願。

安家診所想說

預立醫療決定不是悲觀，也不是詛咒。它是一種把生命選擇權留給自己的方式，也是一種對家人的體貼。

我們鼓勵大家：健康的時候，就可以先開始談。先了解、先討論、先把想法說清楚，未來真正需要時，家人才有方向，醫療團隊也更能尊重你的選擇。

如果你或家人想進一步了解 ACP 與預立醫療決定，可以先與信任的醫療人員討論，也可查詢衛生福利部或各縣市衛生局公布的預立醫療照護諮商機構資訊。