前總統 李登輝先生，最近因為吸入性肺炎而引發嚴重併發症過世了。
在慢性病門診以及居家醫療的個案中，也常常可以遇到有病人因為吸入性肺炎而住院。到底什麼是吸入性肺炎?
李登輝前總統因吸入性肺炎過世，什麼是吸入性肺炎?
引起肺炎的原因很多，大部分原因都是因為細菌或病毒性的感染，如新冠肺炎就是病毒引起，而吸入性肺炎(aspiration pneumonia)顧名思義，就是因為吸入或嗆入某些物質(例如食物、痰、胃酸、灰塵、化學物質或空氣等等)進入肺部而造成的肺炎。
什麼狀況導致吸入性肺炎？
吞嚥功能其實是一個很複雜的功能，必須依賴許多大腦神經以及臉部和口咽部的肌肉來完成。
吞嚥動作的流程
1.喉部上提
2.軟顎向後上抬
3.舌頭向後傾倒將食團後送
4.喉前庭（laryngeal vestibule）關閉
5.會軟軟骨閉合
6.聲門關閉
7.環咽肌放鬆
8.上食道括約肌 (UES)打開
9.食物向下送，將食物更往後推，咽部清空 ，進入食道。
所以當這個流程出了問題時，就把一些不應該進入呼吸道的物質嗆入呼吸道。嗆到時就有機會引起肺部刺激而造成發炎。除了有機會造成呼吸道或細支氣管的阻塞外，有時候嗆入的物質甚至會引起化學刺激(例如胃酸)。有時候甚至也會併發細菌感染而引發細菌性肺炎。
吸入性肺炎通常發生在意識不清、長期臥床、吞嚥功能障礙、酒精或藥物濫用、食道或呼吸道結構異常或手術術後、胃食道逆流等等病人上面。
吸入性肺炎的症狀
症狀部分取決於引起吸入性肺炎的原因。 它們可以包括：
●發燒
●咳嗽–人們可能會咳出難聞的黏液，可能是黃色，綠色或有血絲的
●呼吸困難、呼吸變快變喘、呼吸聲變大
●嘴唇或皮膚發黑發紺
如何診斷?
通常是用病史相關描述、X光以及抽血檢驗再搭配臨床症狀來做診斷。然而在發生初期時可能在X光等檢驗上並不一定有明顯的反應。因此應該以臨床症狀跟病史為最主要參考並且持續追蹤。
要怎麼治療?
[getty src=”1060112828″ width=”509″ height=”339″ tld=”hk”]- 通常要看吸入性肺炎的嚴重程度以及吸入的物質來治療，一般來說會使用抗生素來治療和避免細菌性肺炎
- 當病人呼吸狀況或血氧狀況不好時也會使用氧氣或呼吸器治療
- 如果嗆入的是有害的物質並且會對肺部造成損傷的物質時，則應該要進行抽吸裝置盡量清除，但一般的抽吸裝置頂多只能抽到上呼吸道，而且肺部的構造很複雜很多分支，所以通常能做的有限
- 一些物理的方法如翻身拍痰，也能協助病人咳痰
- 當嗆入的物質明顯阻塞呼吸道時，也可以考慮使用支氣管鏡
衰弱、吞嚥困難或長期臥床的病人如何預防吸入性肺炎？
- 臥床的病人應該定時翻身拍背幫助排痰，也能避免褥瘡
- 有些長期吞嚥問題的人可以通過改變飲食方式和飲食來預防吸入性肺炎。例如練習吞嚥的方法跟技巧，可以透過醫師或是專業的語言治療師的協助
- 此外睡覺時抬高床頭或枕頭，避免平躺也是能預防吸入性肺炎
- 保持口腔清潔，應該用清水或漱口水定時清理，避免分泌物或食物殘渣嗆入
- 如果吞嚥功能真的有問題，應該考慮放置鼻胃管或胃造廔口。然而鼻胃管有可能也會造成吸入性肺炎的風險，所以長期來看應該考慮胃造廔口
- 平常多做呼吸訓練(訓練呼吸肌肉，例如深呼吸、大笑)，或是全身性的運動及肌力訓練都能夠避免肌少症以及吸入性肺炎的機會。
參考出處：
1. Patient education: Aspiration pneumonia (The Basics)
2. Aspiration pneumonia in adults
3.Association between sarcopenia and pneumonia in older people