魚油的功效? 吃魚油要注意什麼?

魚油是目前很廣泛使用的健康食品之一，甚至是在高血酯的治療指引中，高劑量魚油更是高三酸甘油脂血症的標準藥物。然而坊間對於魚油的功效宣稱不一，因此本篇從實證醫學的角度來介紹魚油的功用。
(資料主要參考自Uptodate – Fish oil: Physiologic effects and administration)

魚油的成分是什麼?

魚油，顧名思義就是自富含脂肪的魚類體內取出的油脂。其主要具有健康療效成分為ω-3脂肪酸，可分為二十碳五烯酸（EPA）與二十二碳六烯酸（DHA）兩種。ω-3脂肪酸目前被視為對治療高三酸甘油脂與預防心臟病有效。

另外要特別澄清一點也是民眾常常混淆的，那就是魚油跟魚肝油是不一樣的東西。魚油是魚的脂肪萃取物，主要成分為ω-3脂肪酸。魚肝油則是魚的肝臟萃取物，主要成分為維生素A及維生素D。魚肝油若攝取過多容易引起維生素A中毒的症狀(噁心、嘔吐、頭痛、暈眩、肌肉不協調、肌肉骨骼痛、肝功能異常)，千萬要留意。

魚油的療效 – 心血管和代謝方面

降低血脂肪：
目前已證實食用魚油可以降低血中的三酸甘油脂25-30%，其療效跟其他降三酸甘油脂藥物相當。此外EPA跟DHA也能降低壞膽固醇(LDL、IDL)的產生。然而降低三酸甘油脂的療效在低劑量時(<1g/天)其實效益不大，高劑量時(3~4g/天)才能看到明顯效果。

降低血壓：
食用魚油可以降低收縮壓和舒張壓，根據研究補充EPA和DHA可將收縮壓降低約1.52 mmHg，舒張壓降低約0.99 mmHg。在未經治療的高血壓病人中，收縮壓和舒張壓分別降低了4.51和3.05 mmHg。

由動物研究和人類觀察研究發現，魚油降低血壓的作用是由於全身血管阻抗降低（即小動脈阻力降低）而心輸出量不變。此外ω-3脂肪酸可以誘導一氧化氮的產生，減輕正腎上腺素(norepinephrine)和血管收縮素II(ACEII)的血管收縮反應，改善動脈壁順應性，並增強血管舒張反應，達到血管放鬆的效果。

此外魚油也能夠改善血管的內皮細胞功能，改善循環障礙指標(circulating markers of endothelial dysfunction)。

降低心跳：
魚油也似乎有降低心率的效果，根據研究可降低1.6~2.5次/分鐘。但若要達到此效果劑量至少要300mg(EPA+DHA)。此外也能改善左心室舒張的充血功能或增強迷走神經調節功能。
然而，目前的研究尚無法證實魚油對心律不整(如心房震顫)的助益功效。

心臟功能：
魚油對於心臟功能有許多作用。包括了增強心臟舒張期早期的充血作用。
在健康的成人中魚油並不會直接改善心臟的收縮功能，然而在心衰竭的病人中可以改善左心室的功能。此外魚油也可提高了心肌的效率，減少了心肌的需氧量，而不影響心臟的功能表現。

出血/抗凝血功能的影響：
目前魚油對出血的影響在劑量達4g/天時並不明顯。而高劑量的EPA(3-15g/天)時會增加出血時間，但這不代表會增加出血機率。此外ω-3脂肪酸在體外實驗研究可以抑制血小板功能，但是在人體實驗中效果並不明顯。

抗發炎：
目前的研究也證實魚油可能對發炎狀況的消退有作用，但詳細作用機制仍不明。

葡萄糖及胰島素：
魚油可以改善代謝症候群，然而目前尚無顯著的數據能改善糖尿病也沒有證據證實可以改善胰島素的敏感度。但是有一項研究認為可能可以微幅降低糖化血色素。

魚油的療效 – 其他方面

除了心血管跟代謝方面的效果外，魚油在其他方面也有功能例如：穩定精神情緒、改善乾眼症、緩解類風溼性關節炎、孕婦攝取DHA可以幫助新生兒的發展及減少過敏跟氣喘的機會、避免牙周病、減少失智症風險及減少大腸癌風險。 

魚油的副作用

服用魚油最常見的副作用就是噁心嘔吐，大概3g/天以下劑量的人大概有4%會出現，但是4g/天以上的人有高達20%的人會。其他常見的就是打嗝、口臭有魚腥味、過敏等等。

特別要注意的是，由於魚油中的EPA有增加出血時間的傾向，因此有凝血功能疾病者、服用抗凝血藥物或者預計要動手術或近期要生產的人應該要告知醫師，如有必要則須停止服用。而一般也建議跟鈣片分開吃以避免腸胃不適。

魚油怎麼吃

一般人服用魚油(ω-3脂肪酸,也就是EPA+DHA)做為健康食品的建議:
1. WHO建議量為200-500mg/天
2. 美國FDA建議一般人不要超過3000mg/天
3. 台灣食藥署建議一般人不要超過2000mg/天
4. 美國心臟學會建議有心血管疾病患者：1000mg/天，血脂過高者則是2000-4000mg/天

結語

魚油成分以ω-3脂肪酸為主，其功效甚廣但也有許多未有明確實證。建議服用前可和醫師或專業人員討論，以免對此類健康食品有錯誤的用法跟期待。

Reference:
1. 維基百科: https://zh.wikipedia.org/wiki/%E9%AD%9A%E6%B2%B9
2. Uptodate: https://www.uptodate.com/contents/fish-oil-physiologic-effects-and-administration?search=fish%20oil&source=search_result&selectedTitle=3~135&usage_type=default&display_rank=2#H2959512540